Sant’Anna, l’eccellenza e la nuova frontiera dei parti difficili: «Una gravidanza ogni 50 segnata da obesità grave»

E' stato accreditato da pochi giorni tra i migliori centri europei di ginecologia oncologica, l'ospedale ostetrico-ginecologico del Sant’Anna di Torino continua a essere un punto di riferimento internazionale. Ma accanto all’eccellenza nella cura dei tumori femminili, l’ospedale si confronta ogni giorno con una sfida sempre più complessa e meno raccontata: l’aumento delle gravidanze ad altissimo rischio, in particolare quelle legate all’obesità di terzo livello.

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I numeri parlano chiaro. Su circa 5.300 parti all’anno, l’1,5% – circa 80 donne – arriva al momento del parto con un indice di massa corporea superiore a 40. Sono gravidanze estremamente complesse, che richiedono competenze specialistiche, percorsi dedicati e un lavoro multidisciplinare continuo.

«Non parliamo solo di obesità – spiega il dottor Corrado De Santis, direttore di Ostetricia e Ginecologia –. Queste pazienti quasi sempre presentano altre patologie associate: diabete preesistente o gestazionale, ipertensione, problemi cardiaci o renali. Il momento del parto è il più critico, sia per la madre che per il bambino».

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Gravidanze sempre più complesse

A cambiare è il profilo delle future mamme. «La prima maternità è sempre più tardiva – osserva la dottoressa Emili Canuto, esperta di gravidanze complesse – e dopo i 40 anni le criticità aumentano in modo significativo. Oggi, però, siamo più preparati e più “permissivi”: seguiamo donne con trapianti, malattie autoimmuni, cardiopatie, patologie psichiatriche. Situazioni che in passato spesso portavano a consigliare l’interruzione di gravidanza».

Nel 2024, circa un quarto dei parti è stato indotto, spesso per ridurre i rischi. «Gravidanza a rischio non significa automaticamente parto cesareo – chiarisce De Santis –. In molti casi un parto vaginale indotto è meno rischioso di un intervento chirurgico, anche in situazioni complesse».

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L’obesità grave e i rischi per madre e bambino

Nel caso dell’obesità severa, le criticità si moltiplicano. «L’anestesia è più difficile, l’eventuale intervento chirurgico è più complesso, e aumentano i rischi ostetrici», spiega Canuto. Per i neonati, i pericoli vanno dalla macrosomia – bambini molto grandi ma paradossalmente fragili, con possibili crisi ipoglicemiche – fino a una crescita insufficiente, che può predisporre a problemi metabolici futuri.

Per questo al Sant’Anna operano équipe integrate con diabetologi, nefrologi, cardiologi e anestesisti. «All’inizio seguivamo tutte le donne obese – racconta Canuto –. Oggi i casi di terzo livello sono così numerosi che ci concentriamo solo su quelli più gravi».

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L’eccellenza oncologica

Questo lavoro si inserisce in una struttura che, sul fronte oncologico, è ormai riconosciuta a livello internazionale. «Al Sant’Anna l’oncologia è sempre più “al femminile” – sottolinea il direttore sanitario Umberto Fiandra –. Da un lato tumori molto diffusi come quello della mammella, dall’altro patologie più rare come i tumori addomino-pelvici, dove i risultati della prevenzione sono stati eccezionali».

Il tumore del collo dell’utero è l’esempio più evidente. «Negli anni Ottanta avevamo 15–20 nuovi casi al mese – ricorda De Santis –. Oggi siamo a 10–15 l’anno, grazie a screening e vaccinazione contro il virus l’Hpv. Si può quasi parlare di eradicazione».

Nel 2025 il Sant’Anna tratta tra 800 e 900 nuovi casi di tumore della mammella e circa 250 tumori pelvici. Numeri stabili. Quelli che calano, invece, sono i nuovi nati. Durante il 2025 i parti sono stati 5.300 per 5.440 nascite. Nel 2024 i parti erano stati 5.450 per 5.613 nascite.

Preservare la fertilità

Accanto alla cura dei tumori, il Sant’Anna è all’avanguardia anche nella preservazione della fertilità. «Con l’ambulatorio “Mamma e oltre” – spiega Canuto – offriamo il congelamento degli ovociti prima di terapie oncologiche potenzialmente tossiche. È un’opportunità concreta per molte giovani donne».

Tecniche simili vengono applicate anche in età pediatrica, come il congelamento di tessuto ovarico in bambine con leucemia. «Spesso siamo noi a proporlo – aggiunge – perché la finestra di tempo è molto stretta».

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Il futuro e la riorganizzazione

Sul piano organizzativo, la riorganizzazione del sistema sanitario non sembra preoccupare i clinici. «Per le pazienti dovrà essere tutto trasparente – spiegano –. I percorsi di cura non cambieranno. Il nostro obiettivo resta uno solo: curare i pazienti, garantendo sicurezza anche nei casi più complessi».

E tra eccellenza oncologica e nuove sfide ostetriche, il Sant’Anna resta un osservatorio privilegiato su come sta cambiando la salute delle donne – e delle madri – nel cuore di Torino.